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市醫保局發布全市醫療保障重點工作進展情況
貧困人口全覆蓋 大病最高補償40萬
2019-11-27 08:52:51 作者:
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  淄博新聞網訊 (記者王銳)昨天上午,淄博市人民政府新聞辦公室組織召開全市醫療保障重點工作進展情況新聞發布會,邀請市醫療保障局負責同志介紹了打擊欺詐騙保工作、醫療保障脫貧工作、醫療保障待遇水平、便民惠民舉措等情況。

  高壓打擊欺詐騙保

  貧困人口參保全覆蓋


  打擊欺詐騙保是市醫保局今年的首要任務,市醫保局成立打擊欺詐騙保領導工作小組,開展打擊欺詐騙保集中宣傳活動,研究出臺《欺詐騙保舉報獎勵細則》,運用智能監控篩查、大數據分析等手段,全面開展專項治理、“風暴行動”、“新一輪打擊欺詐騙保行動”,查處了多起欺詐騙取醫療保障基金違法違規行為,維護基金安全。截至10月底,實現對4941家定點醫療機構檢查的全覆蓋,共暫停醫保服務協議90家,解除醫保服務協議25家,打擊欺詐騙保高壓態勢已經形成。

  同時,開展貧困人口未參保人員2019專項行動,確保貧困人口參保全覆蓋。提高貧困人口門診和大病保險待遇,完善貧困人口傾斜政策,門診醫療費用900元以下享受門診統籌待遇,900-4200元按55%報銷比例補償,超過4200元以上部分享受門診慢性病待遇。大病保險起付標準由6000元降至5000元。提高住院報銷比例,5000元以上至10萬元以下報銷比例提高到65%,10萬元以上至30萬元以下提高到75%,30萬元以上提高到85%,取消最高支付限額。使用大病保險特藥不設起付線,報銷比例從40%提高到60%。加大醫療救助保障力度。對經基本醫療保險、大病保險、醫療機構減免三項制度保障后,政策范圍內個人自付部分,再按不低于70%的比例進行補助。住院醫療費用經基本醫保、大病保險、醫療救助、醫療機構減免、醫療商業補償保險“五重保障”后,個人負擔比例不超過10%,且超過5000元以上(含5000元)的部分,按照70%的比例給予再救助,年度累計救助支付限額2萬元,進一步提升貧困人口醫療保障水平。

  大病最高補償40萬

  十條舉措方便市民


  市醫保局結合我市實際,積極完善政策,提高醫療保障水平。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予40萬元的補償;參保居民使用特藥發生的費用,起付標準以上的部分補償比例由40%提高到60%。將苯丙酮尿酸癥納入基本醫療保險門診慢性病病種范圍。將唇腭裂治療、腦癱、自閉癥兒童必需康復項目納入醫?;鷸Ц斗段?,將嚴重精神障礙參保居民政策范圍內門診醫療費用報銷比例提高到70%。

  今年,我市推出了手工報銷全城通辦、增加市外轉診醫院數量、簡化轉診辦理手續、職工醫保個人賬戶省內“異地通用”、生育住院醫療費聯網結算、門診慢性病簽約網上辦理、異地安置人員住院聯網備案網上辦理、外地突發疾病急診住院備案網上辦理、醫保個人賬戶結轉網上辦理、各項醫保手工報銷業務辦結后短信通知等十項便民惠民措施,開展“互聯網+醫保”,開通“淄博醫保”APP,實現醫保經辦業務“網上辦、掌上辦、馬上辦”,同時,在所有醫保服務大廳實行柜員制服務,進一步方便人民群眾看病就醫。我市作為全國醫保電子憑證首批試點城市,目前全市已有103家定點單位可以使用醫保電子憑證進行費用結算。 

        責任編輯 劉洋
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